Анотацiя. Шутова Л.А. Степанова Н.В. Досвiд реабiлiтацii хворих з кривошиею. Порiвняльний аналiз 2-х комплексiв фiзичноi реабiлiтацii у лiкуваннi хворих дiтей з кривошийого 1-го мiсяця життя.
Annotation. Shutova L.A. Stepanova N.V. Experience of rehabilitation for patient with torticollis. Сomparative analysis of two complexes of physical rehabilitation for patient infeats having life torticollis at the children of 1-го month.
Реабилитация детей первого года жизни - одна из актуальнейших задач здравоохранения. Все увеличивающееся число больных детей 1 года жизни создает угрозу хронизации заболевания в старшем возрасте у детей и возможной ивалидизации. В тоже время на первом году жизни наиболее реальна возможность устранения патологических состояний, предотвращение неустранимых в более позднем возрасте последствий заболевания перенесенных в анте-. интро- и постнатальном периодах развития. Эта возможность обусловлена большой пластичностью организма детей 1-го года жизни, и при целенаправленной ранней и последовательной реабилитации методами лечебной физической культуры (ЛФК) в комплексной терапии этих детей можно обеспечить восстановление здоровья в полном объеме и предотвращение инвалидизации. Особого внимания в этом плане требуют дети, отнесенные ко II-й группе здоровья и группе риска.
Ранний возраст представляет собой тот корень, от крепости которого зависит ценность физического состояния всего народа. Действительно, если этот корень, вернее, нежный росток - нашего ослабленного малыша окружить вниманием квалифицированных специалистов реабилитологов и активно включенных в его оздоровление родителей, то можно смело надеяться, что дальнейшее развитие этих детей пойдет физиологическими путями, и они станут физически полноценными людьми. Существует много различных форм кривошеи, но так как этиология и патогенез большинства из них недостаточно изучены, при классификации приходится руководствоваться временем возникновения деформации и учитывать, поражение какой ткани (костной, мышечной и т.п.) определяет клиническую картину.
Актуальность своевременного лечения кривошее связана с тем, что при определенных условиях она может давать тяжелые неврологические и соматические осложнения (высокое внутричерепное давление, гипоксическое поражение центральной нервной системы, парезы, ранний остеохондроз позвоночника, сколиозы, мигрени, вертеброгенные нарушения сердечного ритма). Поэтому раннее лечение с использованием средств физической реабилитации (ФР) позволит избежать развития осложнений и патологических состояний.
Возникает необходимость в разработке комплексов ФР при лечении детей с данной патологией.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР гуманитарного университета Запорожский институт государственного и муниципального управления .
Формулирование целей работы.
Цель и задачи исследования.
Целью исследования было провести сравнительный анализ 2-х комплексов ФР в лечении больных детей с кривошеей 1-го месяца жизни.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи.
1. провести комплексное обследование для выявления возможных нарушений рефлексов и реакций у детей с кривошеей
2. разработать общие и индивидуальные комплексы средств ФР в зависимости от степени поражения, уровня физического состояния и имеющейся патологии шеи
3. провести реабилитационные комплексы и сделать сравнительный анализ их эффективности.
Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе Запорожской городской детской многопрофильной больницы № 5. Было обследовано 16 детей в возрасте 7 - 21 дней с момента рождения с диагнозом родовая травма шейного отдела позвоночника.
Дети были разделены на II группы: в I-ой группе проводился реабилитационный комплекс без гидрокинезотерапии во II-ой группе - с гидрокинезотерапией.
До начала проведения реабилитационных мероприятий совместно с врачом невропатологом проводился осмотр пациентов с данной патологией, который включал в себя изучение рефлексов и реакций (рефлекс Моро, Мауса-Клейна, Галанта, Куссмауля, поворот головы лежа на животе, перекрестный экстензоров реакция сопротивления на сгибание головы, шейная выпрямляющая реакция). Оценка рефлексов и реакций проводилась по системе: О - отсутствует 1 - частично выражен 2 - соответствует норме.
После проведенных осмотров при согласовании с лечащим врачом назначались реабилитационные меры с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка. Реабилитационный комплекс для I-ой группы составил: лечение положением, корригирующий массаж, ЛФК, рекомендации родителям по специфике ухода за детьми с данной патологией, обучение мам элементарным приемам массажа.
Реабилитационный комплекс для II-ой группы дополнительно включал упражнения в воде.
По завершению реабилитационного комплекса было проведено аналогичное обследование рефлексов и реакций, что позволило оценить эффективность реабилитационной программы в I и II группах.
Результаты исследования обрабатывались статистически с использованием t критерия Стьюдента.
Результаты исследования.
В таблице описаны результаты обследования детей I-II-ой групп до и после проведения реабилитационных мероприятий.
Таблица 1.
Оценка в баллах рефлексов и реакций детей I-ой и II-ой групп до проведения реабилитационных мероприятий и по завершению реабилитации (n=8 в I и II групп, М+ m).
Лечение кривошеи у грудных детей
Одной из наиболее часто встречающихся патологий ортопедического характера является кривошея. Ей отведено третье место по частоте возникновения у грудных детей. Первые два места занимают врожденных бедренный вывих и косолапость. Развитие кривошеи начинается по причине патологии, возникающей в области грудины в ключично-сосцевидной мышце. Мышца развивается не до конца, что и приводит к вынужденному наклону головы в сторону этой мышцы. Кривошея может развиться у младенца еще в утробе матери, а также после родов, которые прошли с какими-либо осложнениями. Нехватка кислорода и осложнения, которые сопровождали период вынашивания ребенка, могут сказаться на формировании мышцы, отвечающей за правильное положение шеи.
Если обратить внимание на неправильное положение головы ребенка еще в роддоме, то лечение кривошеи у грудных детей начинается сразу же и, как правило, длится недолго, принося положительные результаты. Если патология была замечена только после выписки из роддома, то лечение кривошеи следует начинать незамедлительно, поскольку отсутствие его может спровоцировать несвоевременное развитие ребенка как умственное, так и физическое. Возможно возникновение асимметрии мышц лица, деформация черепа, а со временем кривошея приведет к неправильному положению позвонков и вызовет сколиоз. Кривошея – довольно опасная патология, которая не должна оставаться без внимания. Гарантия избавления от нее напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение кривошеи. Следует помнить, что диагностируют кривошею и у грудных детей, и после первого года жизни, и в возрасте трех-четырех лет. На каждом из возрастных этапов отмечаются различные симптомы данной патологии. В грудном возрасте ребенок не может сказать, что у него болит и что беспокоит, поэтому родителям нужно максимально внимательно смотреть за развитием ребенка и его поведением, настроением, плаксивостью. Когда ребенок уже умеет говорить и выражать свои чувства, легче понять, в какой части тела он ощущает беспокойство и дискомфорт.
Лечение кривошеи проходит без болевых ощущений для малышей. Обязательным условием наблюдения такого ребенка является постоянное обследование у невролога и ортопеда. Наибольшая эффективность при лечении наблюдается тогда, когда применяется комплекс мер – лечебная гимнастика, фиксация в правильном положении, массаж с мануальной терапией. Любое из этих действий у грудных детей должен выполнять только специалист. Ни в коем случае нельзя самостоятельно родителям принимать какие-либо меры по исправлению положения шеи ребенка.
Первый способ – лечение кривошеи посредством фиксации правильного положения шеи. Это так называемый пассивный метод, который помогает сформировать правильную позу тела. Делается это для того, чтобы у грудных детей с патологией кривошея не возникло привычки, что именно такое положение правильное и должно стать постоянным. Необходимо дать телу понять, что принимаемое шеей положение не является естественным. Метод лечения правильным положением должен практиковаться постоянно. Ребенок может просто лежать в кроватке, спать, находиться на руках у мамы. Этот метод под силу самим родителям. От их терпения зависит то, насколько быстро и безболезненно ребенок справится с заболеванием, а также зависит эффективность других методов лечения кривошеи, использующихся в комплексе.
Чтобы лечение кривошеи прошло успешно, ребенку необходимо обеспечить правильное положение во время сна. Важно, чтобы голова находилась в таком положении, чтобы ребенку было не больно, и к тому же, чтобы голова была направлена в сторону поврежденной мышцы. Когда малыш не спит, игрушки следует класть около него с той стороны, где находится больная мышца. Там же должен быть источник света. С той же стороны желательно подходить к нему и родителям, чтобы поворот головы чаще осуществлялся именно в сторону недоразвитой мышцы.
Не рекомендуется в кроватке у грудных детей с кривошеей использовать подушки. Матрас должен быть жестким, а под головой можно оставить свернутую пеленку или простынь. Любые проявления того, что ребенку некомфортно, например, регулярное срыгивание, должно стать сигналом для родителей. Не стоит больше укладывать ребенка в такую позу.
Другими методами, которые используются для лечения кривошеи, являются массаж и мануальная терапия. Самые заметные результаты дает гимнастика в воде, мышцы хорошо расслабляются, следовательно, с ними гораздо легче работать. Первые разы гимнастики в воде должны проводиться только с врачом, которых достаточно хорошо специализируется на данном заболевании. Потом родители смогут и сами освоить курс такой гимнастики.
Массаж рекомендуется проводить преимущественно, делая акцент на шею. Захватывается и плечевой пояс, но с позвоночником стоит быть очень осторожным. Позвонки важно не сместить и не защемить во время массажа. Поэтому лучше, если массажными процедурами займется профессиональный массажист. После окончания массажных процедур на шею надеваются специальный воротничок, который обеспечивает надежную фиксацию и одновременно с этим расслабление. При таком положении головы у грудных детей улучшается кровообращение, сосуды хорошо выравниваются, а клетки нервной системы насыщаются кровью и кислородом.
Еще один метод, которым может проводиться лечение кривошеи, это физиотерапевтические процедуры. Обычно деткам назначают электрофорез, который длится несколько месяцев с разбивкой по курсам.
Если лечение кривошеи не дало никаких результатов или слабо заметно, то приходится назначать оперативное вмешательство. Однако у грудных детей крайне редко дело доходит до операций. Обычно тем деткам, которые достигли трехлетнего возраста и не избавились от диагноза кривошея либо только его приобрели, назначается лечение хирургическим методом.
Массаж при врожденной мышечной кривошее
Мышечная кривошея
Термин кривошея включает в себя группу врожденных и приобретенных заболеваний, ведущими симптомами которых являются деформация шеи и неправильное положение головы. При мышечной кривошее голова ребенка постоянно наклонена в сторону пораженной мышцы. При выраженной кривошее часто наблюдается асимметрия лица, черепа или надплечья (на пораженной стороне лопатка и ключица расположены выше). Причинами данного заболевания является недоразвитие грудино-ключично-сосцевидных мышц, при помощи которых человек выполняет различные движения головой, или родовая травма шейного отдела позвоночника.
При данном виде заболевания лечение следует начинать с 2-3-месячного возраста.
Лечение положением
Важно, чтобы туловище малыша на кроватке располагалось симметрично, прямо по отношению к голове. Ребенок должен лежать на полужестком матраце, от подмышек до колен малыша должны размещаться мешочки или скрутки из одеяла. Малыша надо чаще укладывать на бок. Если ребенок спит на стороне кривошеи, то ему под голову кладется высокая подушка, если же он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Рекомендуется часто перекладывать малыша, подходить к его кроватке не с одной, а с разных сторон. При этом свет, игрушки, общение со взрослым должны быть со стороны пораженной мышцы.
Придать йравильное положение ребенку в кроватке можно при помощи специальных укладок: резинового кольца, обернутого тканью (подкладывается под затылок), а также мягких мешочков с песком (помещаются на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи над надплечьем). При этом нужно иметь в виду, что если ребенок часто срыгивает, использование укладок исключается.
Держать малыша на руках следует или на пораженном заболеванием боку спиной к себе, при этом головку поддерживать рукой, приподнимая в здоровую сторону. Или взять на руки, повернуть спиной к себе, своей щекой направить головку малыша в больную сторону и слегка наклонить в здоровую. Еще один способ: прижать ребенка грудью к себе, при этом плечи малыша должны находиться на одном уровне с плечами взрослого повернуть голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
Техника лечебного массажа
Выкладывание и повороты со спины на живот производятся, как правило, на здоровом боку, но выполнять их можно и на стороне кривошеи.
Грудная клетка. Расслабляющие приемы (поглаживание, растирание) проводятся на больной стороне сначала в верхней части груди, а затем в нижней.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца. Голова ребенка во время массажа должна быть наклонена в сторону кривошеи. На пораженной мышце можно применять только расслабляющие приемы: нежные поглаживания (от сосцевидного отростка до ключицы), растирание (делается мягко, подушечкой одного пальца), вибрацию (по ходу мышцы).
Спина. Поглаживание, растирание на здоровой стороне. На больной стороне производится поглаживание, вибрация, нежное растяжение по надплечьям и растирание, пощипывание, пунктирование, поколачивание в области лопатки.
Одной из наиболее часто встречающихся патологий ортопедического характера является кривошея. Ей отведено третье место по частоте возникновения у грудных детей. Первые два места занимают врожденных бедренный вывих и косолапость. Развитие кривошеи начинается по причине патологии, возникающей в области грудины в ключично-сосцевидной мышце. Мышца развивается не до конца, что и приводит к вынужденному наклону головы в сторону этой мышцы. Кривошея может развиться у младенца еще в утробе матери, а также после родов, которые прошли с какими-либо осложнениями. Нехватка кислорода и осложнения, которые сопровождали период вынашивания ребенка, могут сказаться на формировании мышцы, отвечающей за правильное положение шеи.